【方组】

柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两瓜根四两黄芩三两牡蛎二两（熬）　甘草二两（炙）

【资料图】

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

【临证参考用量】

柴胡9克桂枝6克干姜4.5克瓜萎根12克黄芩9克牡蛎30克甘草6克

上7味，以水2000毫升，煮取1000毫升，去滓，再煎取500毫升，分3次温服。

【功效】

和解散结，宣化停饮。

【主治】

1.主症：胸胁满微结，往来寒热，心烦，口渴，不呕，小便不利。

2.副症；但头汗出，寒多热少，或但寒不热，无谷或薄苔，多滑，脉弱，浮弱，或沉弦。

【方论】本方证为少阳受邪兼水饮内停。外邪在表，医者汗下不当，邪陷少阳，

故见症胸满微结，往来寒热；又因水邪内停，以致小便不利；胃中津少，则口渴；胃气不逆，所以不呕；中焦郁热，则心烦；郁热上冒，则但头汗出。上述诸症，皆因少阳未解，水饮与邪热杂于三焦之故。方中柴胡、黄芩味苦，和解少阳半表半里之邪热；桂枝、干味辛发散，振奋胃阳，温化水饮；瓜蒌根苦寒，牡蛎软坚，二者和合，逐饮开结，消胸胁之满。诸味相协，和解少阳，发其汗而愈。

《伤寒注》曰：“即小柴胡汤加减也，据原方加减法云，胸中而不呕者，去半夏、人参，加瓜实；若渴者，去半夏，兹者，心烦渴而不呕，故去人参，半夏，加瓜根四两；若胁下病硬，去大枣，加牡蛎，兹者，胸胁满微结，即痞硬也，故去大枣，加牡蛎二两；若心悸小便不利者，去黄芩加获苓，兹者，小便不利，心不而但烦，是为津波少而躁热，非水蓄也，故留黄芩，不加茯苓。又云，若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子，干姜，兹因不咳，而以干姜易生姜者，何也，盖干姜味辛而气热，其用有二，一以辛散胸胁之微结，一以热济黄芩、瓜萎之苦寒，使阴阳和而寒热已焉。”《医宗金鉴》曰：“少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加瓜根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡，加桂枝，以主少阳之表；加杜蛎，以软少阳之结；干姜佐桂枝，以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干美不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及。复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。”（吴谦）

总之，本方有升有降，寒温并用，表里兼顾，为别具一格之柴胡剂也。　　

【应用范围】

1.治症，寒多微热，或但寒不热，服一剂如神。(《外台秘要》)

2.治下后，胸胁微结，脉数紧细者。（徐灵胎）

3.用于伤寒，寒热往来，头汗出者。(《伤寒杂病论要方解论》)

4、劳瘵、肺痿、肺痈、痈疽瘰疠、痔漏、结毒、梅毒等，经久不愈，渐就衰惫，胸满干呕，寒热交作，动悸烦闷，面无血色，精神困乏，不耐厚药者，宜此方。(《类聚方广义》)

5.下痢经久不愈，脉数，食欲不振，或口渴腹中动悸，宜本方治之。(《治痢功微篇》　　

6.久患赤白带，身瘦乏力，往来寒热面渴者。(《古家方则》)

7.小儿疳积，胸胁满而微结者，本方效佳。（引自《汉方处方应用之实际》）

现代临证，本方应用于热性病，如感冒、肺结核、肋膜炎、、痰、肝炎、黄痘、胆囊炎、胃酸过多症、结核性腹膜炎（加黄芪、鳖甲）、神经衰弱、不眠症、更年期障碍、神经官能症，心悸亢进、蓄脓症、肾孟肾炎、颈肌痛、中耳炎、耳下腺炎、口吃、头疮、紫斑病、产褥热等病症。上述诸疾，其病机为表里内外阴阳气虚，邪气残留不尽，引起津液不足，兼有气上冲老，一般见症胸胁满而微结，尿不利，渴而头汗出，往来寒热，心烦，冲逆者，均可随证加减应用本方治之。

【临证加减法】

1.津亏而干咳者，加天冬、玉竹滋阴生津之味。

2、骨蒸盗汗者，加黄、鳖甲或合清骨散，以清虚热。

3.妇人经、带、胎、产之病，合四物汤以养血润荣。

4.因水饮而晕者，加泽、白术，或合五散，以化气利水，清晕眩。

5,烦失眠者，合酸枣仁汤，以养血安神，清热除烦。

6.渴而水肿者，合五散，以化气利水，健脾利湿。

7,下疹癖者，加吴茱萸、茯苓，以消阴毒。

8.气血滞者，合桃仁承气汤，加红花、赤芍、川以活血化瘀，涤瘀热。

9,胆道系统疾患，胸胁疼痛可的加元胡、香、川楝子，也可合入柴疏肝散用，以疏肝理气加强止痛作用。　　

【治验】

1.少阳不和，水饮内停

某女，73岁，发病40余日。昼夜恶寒肢冷，自觉如处冷水之中，晚间则但热不寒，口渴饮，上半身出汗而下半身无汗，伴右胁隐痛、心烦、恶心等。辨证为少阳不和，水饮内停。治以柴胡20克，桂枝、干姜各5克，黄芩、太子参各6克，天花粉、牡蛎各15克，制半夏、甘草各6克，服药2剂，遍体汗出，症情缓解，原方柴胡改为10克，继服2判，诸症告平。　2肝炎

刘××，54岁，男。患肝炎而腹胀作泻，不欲饮食，胁痛及背。服药无数，效果不显。某君请余为治。脉弦而缓，舌淡苔白，此乃肝病及脾，脾阳先衰之象。为疏柴胡桂枝干姜汤：柴胡12克黄芩4.5克炙甘草9克干姜9克桂枝9克花粉12克牡蛎12克。凡四服而腹胀与泻具止，饮食较前为多，精神亦有好转。后以肝脾共调，佐以健脾利湿之品，肝功化验日趋正常而愈。

3.乳癖

王××，女，39岁，干部。患者自述乳房胀闷不适已半年余。近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧，肿块明显胀大。经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小；情绪郁闷时，胀痛加重，心情舒畅时，则胀痛暂缓解。伴胸胁胀满，口苦咽干，经期两便正常。检查：六脉弦滑，舌体偏胖，边红如锯齿状，苔白有津。左乳房处上方有一肿块如核桃大，触之质坚韧，略有痛感，推之可移，边界不清。肿块近处，有黄豆大数粒小肿块。右乳房中上方稍偏外侧，有一肿块如大枣状，触之有痛感，质略硬。两腋下淋巴结不大。

证属：肝郁气滞，痰湿凝结，而成乳癖。治宜疏肝消热温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干汤：柴胡9克黄芩9克桂枝4.5克干姜4.5克天花粉21克生牡蛎15克炙甘草9克。每日一剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。